起诉离婚协议书怎么写简单
女方：秦某
男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女________由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于上海市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住跟生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的'医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有跟承担。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：(签字)女方：(签字)
年月日
起诉离婚协议书怎么写简单篇2
男方：某某，男，汉族，____年__月__日生，住_____________，身份证号码：__________
女方：某某，女，汉族，____年__月__日生，住_____________，身份证号码：_____________
男方与女方于年月认识，于年月日在登记结婚，婚后于年月日生育一儿子/女儿，名。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
三、夫妻共同财产的处理：
⑴存款：
⑵房屋：
⑶其他财产：
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
六、经济帮助及精神赔偿：
七、违约责任的约定：
八、协议生效时间的.约定：
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__人民法院起诉。
男方：_____________女方：_____________
签名：_____________签名：_____________
____年__月__日____年__月__日
起诉离婚协议书怎么写简单篇3
男方：__，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
女方：__，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
男方__与女方__于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付
元给女方/男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向__所借债务由__方自行承担……)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的`财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__人民法院起诉。
男方：(签名)
女方：(签名)
__年x月x日
__年x月x日
诉状：
原告：地址：电话：
委托代理人：电话：
被告：地址：电话：
离婚(民事)诉讼请求：
1、__________________________
2、__________________________
3、__________________________
事实和理由：
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。
此致
_____人民法院
申诉人：_______
____年__月__日
附：
本诉状副本___份。
其它证明文件__份。
注：①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、离婚诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。
起诉离婚协议书怎么写简单篇4
男方：
女方：
诉讼请求：
1、判决原、被告离婚；
2、依法分割夫妻共同财产；
3、婚生女（子）由原（被）告抚养。
4、案件受理费由双方承担（或由被告承担）。
事实和理由：
（在此叙述离婚的事实和理由，包括何时结婚，婚姻基础，婚后感情，夫妻感情破裂的事实和原因，夫妻共同财产有哪些，孩子多大等。例如：我与被告于_年_月经人介绍相识，于_年_月_日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝仍劣性不改。
被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约_元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子，另分割夫妻共同财产_元中的_元归我所有。）
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。
男方：
女方：
日期：
起诉离婚协议书怎么写简单篇5
起诉离婚协议书怎么写
本诉状副本___份。
其它证明文件__份。
注：
①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、离婚诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。
法院诉讼离婚的条件有哪些
根据我国相关法律规定，起诉离婚的条件包括：
1、当事人双方领有结婚证。
2、起诉离婚的提起，必须是婚姻关系的一方当事人，其他任何第三人均不得以起诉当事人的身份提出起诉。
比如当事人双方的子女或者父母不得以自己的名义对夫或妻提起离婚起诉。
3、提起起诉离婚的一方，必须具有完全的民事行为能力，不具备完全民事行为能力的人不能提起起诉离婚。
4、《婚姻法》第三十二条对于起诉离婚条件的相关规定：
（1）重婚或有配偶者与他人同居的。
（2）实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的。
（3）有赌博、吸毒等恶习屡教不改的。
（4）因感情不和分居满二年的。
（5）其他导致夫妻感情破裂的情形。
（6）一方被宣告失踪，另一方提出离婚起诉的，应准予离婚。
起诉离婚协议书女方【一】
男方：_______________
女方：_______________
男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女________由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于______市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：_______________
女方：_______________
______年___月___日
起诉离婚协议书女方【二】
男方：_________________
女方：_________________
男方与女方于______年___月相识，并于______年___月___日在_________民政局登记结婚，婚后于______年___月___日生育一儿子/女儿，名_________。因____________________________致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
1、男女双方均自愿离婚
2、子女抚养、抚养费及探望权
儿子/女儿_________由_________方抚养，随_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付抚养费（包括生活费、教育费和医疗费）。
□_________方于______年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。
□_________方应于每月____日向_________方账号为____________________________的_________银行卡支付抚养费_________元。
（从以上两种抚养费支付方式选择一种）
起诉离婚协议书怎么写简单篇6
男方：
女方：
男方与女方现因夫妻的感情彻底破裂而自愿离婚，现经双方商定，对有关的事项达成了以下协议：
一、双方婚生女_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢x周周x上午x点到男方处接孩子探视，于x日x午x点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归为男方所有，女方需要配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费应由男方承担。
为了保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同的财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗的费用，若以上钱款不足以支付以上医疗的费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：(签字)女方：(签字)
____年_____月___日____年_____月___日
起诉离婚协议书怎么写简单篇7
原告：
被告：
诉讼请求：
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)__X由原(被)告抚养
事实和理由：
(在此叙述离婚的事实和理由包括何时结婚婚姻基础婚后感情夫妻感情破裂的事实和原因夫妻共同财产有哪些孩子多大等)
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼请依法判决。
原告：
被告：
年月日
起诉离婚协议书怎么写简单篇8
男方：___，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
女方：___，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
男方___与女方___于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向___所借债务由__方自行承担……)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。
男方：(签名)女方：(签名)
__年_月_日__年_月_日
起诉离婚协议书怎么写简单篇9
起诉离婚协议书样本
男方：__，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
女方：__，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
男方__与女方__于____年__月认识，于__年__月__日在____登记，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的'业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向__所借债务由__方自行承担……)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__人民法院起诉。
男方：(签名)女方：(签名)
__年x月x日__年x月x日
起诉离婚协议书怎么写简单篇10
男方：______________
女方：______________
协议人双方于___年___月___日登记结婚，_________年_______月_______日生育一子，取名毕亮。现协议双方________感情已完全破裂，经双方协商一致，就自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：
一、_______与_______自愿离婚。
二、儿子_______由_______抚养，由毕每月给付抚养费_______元，在每月_______号前付清；直至付到_______周岁止，_______周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、________有座落在路号的楼房一套，价值人民币_______万元，现协商归_______所有，由_______一次性给付_______现金_______万元。房内的`家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价_______万元，归_______所有，_______向_______支付_______万元。
四、________无共同债权及债务。
五、_______可在（时间）接儿子到其居住地，于（时间）送回_______居住地；如临时探望，可提前天与_______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本离婚协议书的样本一式_______份，双方各执_______份，婚姻登记机关存档_______份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：______________协议人：______________
_______年_______月_______日
起诉离婚协议书怎么写简单篇11
(________)______行______字第______号
起诉人_______。
____年_____月_____日，本院收到___的起诉状，_____。
经审查，本院认为，_____。依照_____的规定，裁定如下：
对___的'起诉，本院不予受理。
如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，上诉于____人民法院。
审判长___
审判员___
审判员___
____年__月__日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员___
起诉离婚协议书怎么写简单篇12
男方：__，男，____年__月__日生，汉族，住______，身份证号码：____
女方：__，女，____年__月__日生，汉族，住______，身份证号码：____
双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿)，名____。现夫妻感情已经完全破裂，没有复合可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子(女儿)____由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为孩子的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的解决办法：
(1)存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的.位于的房地产所有权归方所有。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债权与债务的解决办法：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向所借债务由__方自行承担)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
六、经济援助及精神补偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。
本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：(签名)女方：(签名)
____年__月__日____年__月__日
起诉离婚协议书怎么写简单篇13
男方：_______________
女方：_______________
男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女________由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于______市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：_______________
女方：_______________
______年___月___日
起诉离婚协议书怎么写简单篇14
原告：_________________曹_____，女，汉族，生于1974年8月20日，北京__________有限公司职员
住址：_________________路__________小区，电话：__________________
被告：_________________张_____，男，汉族，北京__________有限公司驾驶员
被告：_________________北京__________有限公司
法定代表人：_________________彭_____职务：_________________董事长
住所：_________________北京市__________路5号
电话：______________
诉讼请求：_________________
一、赔偿原告截止起诉前的'医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计__________元;
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：_________________元;
三、赔偿原告电动车损失费：______________元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
20__年4月20日下午13：_________________35，当原告在上班途中，骑电动车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告_____驾驶的小客车(牌号为京a_________________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的电动车严重损坏。事故发生后原告被送往北京人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20__年10月18日，经交通事故鉴定中心伤残评定，确定属十级伤残”(见证据2)。事故造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失__________元。(证据3)
综上所述，原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，望法院予以公正裁决。
此致
北京市东城区人民法院
原告：_________________
(签名)