保姆雇佣劳动合同书
签订合同可以建立双方或多方之间的信任关系，促进双方的合作。保姆雇佣劳动合同书怎么写才规范？下面给大家分享保姆雇佣劳动合同书，希望对大家有所帮助。
保姆雇佣劳动合同书篇1
咀方(雇佣方)： 身份证号码： 乙方(被雇佣方)： 身份证号码：
因甲方有雇佣母婴护理(简称月嫂)方面的需求，乙方愿意为甲方提供“月嫂”服务，并承诺为甲方提供专业优质、安全的“月嫂”服务，为了明确双方的权利和义务，经平等协商，特订如下合同，双方共同遵守：
一、甲乙双方协定事项：
1、服务期限： 自年月日起至月 日止共计 天。
2、服务费用：
咀方向乙方支付服务费共计人民币 元;签订本合同之日起甲方向乙方预交定金 元整，余款在服务终止日全额付清。
3、服务内容：
1、产妇
a、科学合理安排产妇膳食，平衡营养，促进产后康复及乳汁分泌。
b、指导产妇实行母乳喂养，按需哺喂。
c、协助产妇进行个人卫生清洁，做好会阴及伤口护理，防止细菌感染，指导产妇产后运动。
d、纾解产妇产后焦虑、烦躁等情绪，尽快恢复健康
2、婴儿
a、科学、合理健康喂养婴儿，保证婴儿健康的营养需要。 b、为婴儿洗澡、抚触，增加与宝宝情感交流，促进婴儿健康发育，及时为婴儿更换衣物，尿布等。
c、做好脐部护理，臀部护理，保持干爽，防止感染。
d、随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、大小便等)观察，培养婴儿良好的生活习惯。
3、其他
产妇及婴儿的衣物清洗及产妇月子间的卫生
二、甲乙双方的权利与义务
1、甲方的权利
(1)甲方可在服务内容的工作范围内，安排乙方工作
(2)甲方有权要求乙方提供正规 月嫂证书以及身份证
2、甲方的义务
(1)按时向乙方支付服务费
(2)配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的协助
(3)为乙方提供与甲方基本相同的食宿条件
3、乙方的权利
(1)甲方增加服务内容以外的工作，乙方有权要求增加适当的报酬。
(2)乙方有权拒绝甲方不合理的工作安排。
4、乙方的义务
(1)严格按照服务内容为甲方提供服务
(2)在工作时，乙方需爱护甲方的财务
三、在合同期内，乙方有下列情况之一时甲方有权终止合同并按工作天数折算工资给乙方
1、违法国家法律、法规
2、不服从甲方合理工作安排的
3、未经甲方同意，乙方擅自离岗
4、身体有病，不能继续从事月嫂工作的
四、在合同期内，甲方有下列情况之一时，乙方有权终止合同，并要求甲方按工作天数折算工资给乙方。
1、甲方的工作安排违法国家法律、法规
2、甲方以任何理由对乙方实施搜身，扣押钱物、殴打谩骂、威逼等行为
五、因履行本合同发生争议时的解决办法
双方因履行合同发生争议，应当先协商解决，协商不成的，可向所属行政区人民法院提出诉讼
六、本合同自甲乙双方签字后生效，本合同一式两份，双方各执一份。
咀方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________
代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________
_________年________月_______日 _________年________月_______日
保姆雇佣劳动合同书篇2
甲方：____________
乙方：____________
特聘请乙方到甲方家中做家政服务，经甲、乙方友好协商，为了明确双方权利义务，达成如下协议，供双方共同遵守：
一、甲方的权利和义务
1、甲方有权要求乙方提供做饭、洗衣、打扫卫生以及适当的户外劳动等为内容的家庭服务工作。
2、向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿，提供工作所需的工具及护具。
3、平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导。
4、按月付给乙方工资_______元，不得拖欠。
5、甲方认为乙方不适合或不能胜任保姆工作，或甲方不需要乙方提供保姆服务时有权终止合同。
二、乙方的权利和义务
1、乙方需照看小孩子日常起居，吃饭睡觉等问题(详细见附件一)。
2、乙方要全心全意负责好小孩的安全，不得虐待小孩，不得恐吓小孩，对孩子要尽可能有耐心。乙方不得与其他人员(如小区其他保姆、保安等)随意谈论甲方的家庭情况。
3、甲乙双方按照雇佣与被雇佣的关系，由甲方每月付给乙方报酬，乙方的食宿费由甲方承担，乙方的其它开支自理。
4、甲方的所有财物归甲方所有，乙方不得有违法行为，不能随意将他人带入家中，或带入家中居住。
5、乙方在工作过程中因个人技术出现的一切问题由乙方自己负责，因工作失误造成的损失与甲方无关。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题责任自负。
6、乙方在被雇佣期间应有良好的身体状况，如果出现重大病症或传染疾病甲有权解除合同
7、乙方承诺在甲方家工做期间不享受节假日，甲方以薪金方式补偿乙方补偿。
8、乙方要热心工作，勤快，有责任心，有爱心，爱卫生，积极主动多承担事务，遵守公共道德和国家法律、法规。乙方不得擅自外出，不准私自翻动甲方物品。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题乙方自负责任。
9、无论何种原因，当合同终止后乙方应立即离开甲方家，不得滞留。
三、违约条款
1，甲方违反国家的法律法规及合同约定由此给乙方造成的损失有甲方承担全部赔偿责任。
2，乙方违反国家的法律法规及合同约定由此给甲方造成的损失有乙方承担全部赔偿责任。
3、乙方需安心做好家政服务工作;如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等)，需回家处理时，应先征得甲方的同意，履行请假或终止合同手续。不得擅自离岗，如有擅自离岗，甲方有权利扣除乙方当月工资。
4、合同期满前一个月，经双方协商同意，可以续订合同。如中途解除合同，应提前_____天商议，如擅自离岗，甲方不支付当月劳务费。
5、如在实际工作中碰到条款中没有谈及的问题，甲乙双方应本着积极解决、友好协商的态度解决问题。
四、其他
1、乙方尊重甲方家的生活习惯。
2、乙方的感冒发烧等疾病需上医院就医，费用应由乙方负责。
3、本协议一式两份，甲、乙方各执一份，签字后生效。
4、本协议为______年___月___日起到_____年_____月___日止，有效期为一年，如有必要可以续约。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：___________
保姆雇佣劳动合同书篇3
保姆劳动合同范本阅读
甲方(雇主)：身份证号：地址：电话：乙方(家政服务员)：户名：地址：电话：账号：开户行：根据甲方的愿望，乙方(家政服务员)自愿为甲方提供家政服务，双方达成如下协议：
1、服务内容为：(服务的家庭人口数人)□一般家务(做饭、洗衣、打扫卫生等)□带养小孩(辅食制作、洗澡抚触等)□医院陪护
其它：
2、甲方向乙方商定的服务费为元/月，休息日：2天/月。甲方必须保证每月对应日前一天将服务费划入乙方指定账户。
3、如协议期乙方取得甲方同意离职，需提前半个月(15天)进行口头通知，服务费支付至工作结束当日。如家政服务员离职时未提前通知甲方，甲方可以以其擅自离职为由拒付未通知缓冲期(即半个月15天)的服务费。
实际服务时间未满1个月，服务费用按实际服务天数计算。
4、甲方对家政服务员的工作不满意，可以提前三天向其提出辞退要求，服务费用按实际服务天数计算。
5、甲方向家政服务员提供免费正常食宿。
不得安排其与异性成年人同居一室。
并做到平等待人、不岐视、不__、保证家政服务员服务期间人身财产的安全。
6、甲方有权要求和安排乙方进行体检，如果体检不合格，费用由乙方承担，反之，由甲方承担。另外，甲乙双方不得隐瞒各自病史。
7、甲方家中手饰、珠宝、现金等贵重物品应自行妥善保管。对于乙方因工作失误造成的经济损失，应同其协商解决或求助法律帮助，不得侵犯其人身权益。8、各方如需延长协议期限，应在协议期满前7日内办理续签手续。
9、本协议服务期限为10个月：自年月日始至年月日止。
10、本协议未尽事宜双方协商解决，如不能协商解决的可提请行政主管部门进行仲裁。11、本协议双方各执一份，具同等法律效力。本协议自签字之日起生效。
甲方(雇主)：乙方(家政服务员)：
日期：年月日日期：年月日
表达雇佣保姆合同样本
此雇用合同由_________(以下简称雇主)和_________(以下简称雇员)缔结。根据本合同，雇主将聘用雇员且雇员同意受聘于雇主就以下所规定的工作提供服务和履行义务。
一、义务和责任：合同双方同意雇员将受聘从事_________工作，并履行以下职责。
二、期限：本合同有效期为_________(年、月)，从_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
三、工作日和工时：雇员每周工作从星期_________至星期_________，每天从_________点至_________点，一周共_________小时。
四、报酬：雇主同意就雇员的服务提供以下报酬：
1.每(小时)_________美元;
2.每加班(小时)_________美元，每两周结算一次，支票支付。
3.其他报酬(红利、佣金等)，数额及计算办法如下：
五、扣除款：每次发薪时，除从雇员报酬中扣出应缴之(_________)税收和社会保险费外，雇主不得克扣雇员所得，本条例另有规定以及经工长或工长代理人同意的除外。其他扣除项目为(写出扣款目的和数目)：_________。
六、主要工作地：雇员主要工作地为_________。但根据雇主业务性质所需，在不违犯劳工政策和规定情况下，雇主也可要求雇员在_________地以内其他选区履行职责。
七、差旅费：在本合同到期或中止(不论中止原因如何)时，雇主将负责雇员返回雇佣地的机票费用。
八、保险和医疗费：雇主应负责雇员的医疗保险或负担雇员的全部医疗费用，包括_________地以外的转诊和转院费，如雇员因故死亡，雇主应承担尸体保存及运回原地的费用。
九、最近的血亲的通知：雇员在出现重病或死亡情况，雇主应立即通知其最近的血亲，雇员最近的血亲的姓名和地址如下：_________。
十、食宿及其他：雇主必须保证提供以下方便：
1.(作记号以选择或不选择此项)雇主提供住宿，每月收费_________美元。(同上)雇主免费提供住宿。(同上)雇员自备住宿(附声明和房租协议)
2.每日_________餐，每月收费_________元。
3.(同上)雇员自理伙食。
4.(同上)上下班在雇主指定地下车，免收车费。
5.(同上)津贴：_________。
6.(同上)其他：_________。
十一、其他规定：下列附加规定适用于本合同：_________(制定或附加工作和膳宿规则，以及雇员行为规范。附加规定的每一页都必须经雇主和雇员签字。)
十二、终止合同：本合同可根据下列规定终止：
1.无故：由一方当事人提前_________天以书面通知另一方当事人;或
2.因故：在工长或其代理人力图调解争议失败后，由一方当事人提前_________天以书面通知另一方当事人。因故解除合同时，雇主应支付雇员合同解除生效前的薪金，并为雇员购买他(她)返回雇佣地的单程机票。下列任何一条均构成合同终止理由：
a.雇员_________次无故旷工和(或)_________次无故上班迟到;
b.雇员行为疏忽鲁莽，或不完成任务;
c.在_________地犯下重罪或两项或两项以上轻罪;
d.雇员放弃工作职责;
e.不称职或在资格、技术、身体和精神方面与所填报情况不符，无法履行雇佣规定的职责;
f.在物质或其他方面受到特别虐待;
g.无故拖延支付雇员的工资;
h.违犯本合同任何一项规定;
i.其他规定：
十三、争议的解决：因本合同而产生的所有怨情与争议均应按以下程序解决：
1.雇员须就雇用而产生的一切怨情或争议向其管理员报告，如管理员不在，可直接报告雇主;
2.如管理员不能立即解决问题，管理员应将怨情或争议写成书面材料，同时写明被触犯的合同段落，法律或规章制度。管理人员应在五天内解决怨情或争议，或写出其认为没有违犯规则的理由。
3.如上述第一、二步骤不能解决怨情或争议，雇员可上书工长或工长代理人。
在怨情或争议解决期间，雇主和雇员的雇佣关系存在，经工长、工长代理人或政府特派调查员暂时准予的除外。
十四、汇款及其他义务：雇员必须按原籍国政府的规定向其家人汇款和缴纳所有税收。
十五、不可分割协定：上述条款规定构成本合同双方当事人之间唯一的，不可分割的协定，该协定将取代任何其他书面、口头和其他形式的协定。
雇主(签字)：_________雇员(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
附件
公证书
兹证明_________和_________于_________年_________月_________日，在我的面前，签订了以上雇用合同。经查，此行为是他(她)(他们)按合同自愿精神签订的。
公证员(签字)：_________
经_________批准
工长(签字)：_________
_________年____月____日
保姆雇佣劳动合同书篇4
雇用(甲方)：____________
身份证号码：______________
____月嫂(乙方)：____________
身份证号码：______________
由于____________(甲方)有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求，____________(乙方)愿意为甲方提供月嫂服务，并承诺为甲方提供专业、优质、安全的月嫂服务。为了明确双方权利和义务，经平等协商，特订立如下合同，双方共同遵守：
一、甲乙双方约定事项
1.服务期限：
(1)________年____月____日起至________年____月____日止，共计______天。
(2)由于乙方工作性质特殊，需24小时对母婴进行护理，为乙方健康，甲方应安排乙方休息______天。
2.服务费用：
甲方向乙方支付服务费，支付的时间为服务期终止日：________年____月____日
月嫂劳动合同范本
(3)
雇用(甲方)：电话 身份证号：
____月嫂(乙方)：电话 身份证号：
由于____________(甲方)有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求，___________(乙方)愿意为甲方提供月嫂服务，并承诺为甲方提供专业、优质、安全的月嫂服务。为了明确双方权利和义务，经平等协商，特订立如下合同，双方共同遵守：
一 甲乙双方约定事项
1 服务期限：
________年____月____日起至________年____月____日止，共计___天。
2 服务费用：
甲方应支付乙方服务费共计元整人民币。签订本合同之日起甲方向乙方预交定金 元整人民币，余款在服务终止日全额付清。
3 服务内容：
(1)照顾产妇
A产妇的膳食护理，合理调剂饭菜花样，平衡营养，促进产后康复及乳汁分泌;
B产妇日常生活护理，协助产妇进行个人卫生清洁，清洁产妇衣物、被褥，做好会阴冲洗及伤口护理，煮沐浴药水帮产妇擦身等;以及室内环境指导和协助刷牙、梳头、沐浴等;
C 做好产妇的健康护理及产期常见病的预防;指导产妇实施母乳喂养和乳房护理(乳房按摩等，防止乳房下垂、松弛)及产后宫缩、恶露观察与指导，帮产妇掌握母乳喂养的方法及婴儿喂哺常识;
D为产妇绑绷带，教产妇学做产妇操，产妇形体恢复指导，以利于产妇的宫颈复位;
E 做好产妇的心理指导，与产妇交流主动交流，打破产妇对独立育儿的焦虑状态和封闭型生活的抗拒心理，及时安抚产妇，避免产后抑郁症的出现
F 满足孕产妇的其他合理需求。
(2)照顾婴儿
A 照料宝宝的日常起居，包括喂奶、喂水、换尿布、洗澡等;为宝宝每天按摩、抚触，锻炼身体，适时帮助宝宝游泳;洗涤并消毒宝宝的奶瓶、衣物、尿布等;
B 健康方面的专业护理，包括脐带结扎部位的消毒护理，臀部护理，保持干爽，防止感染;随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、脉搏，血压，呼吸，大小便等)观察记录，万一宝宝身体有异常，提醒并协助治疗;
C 常见病的观察和护理，月嫂需判定宝宝是否患有尿布疹、鹅口疮、新生儿黄疸等，并对某些新生儿疾病有预防措施;
D 宝宝的情感和潜能开发，月嫂需能安抚哭闹婴儿，呵护入眠，指导产妇为宝宝做婴儿操，锻炼宝宝的四肢协调能力，给宝宝听音乐，开发大脑并给予宝宝情感抚慰;
E 给予婴儿正确的引导，培养婴儿良好的生活习惯。
二 甲乙双方的权利和义务
1 甲方的权利
(1)甲方可在服务内容的工作范围内，安排乙方工作
(2)甲方有权要求乙方推荐的月嫂体检并出示有效证件原件(身份证、健康证、上岗证等)，并保留复印件。
2 甲方的义务
(1)按时向乙方支付服务费
(2)配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的协助;
(3)为乙方提供食宿。
3 乙方的权利
(1)乙方有权拒绝甲方不合理的工作安排。
4 乙方的义务
(1)严格按照服务内容为甲方提供服务;
(2)在工作时，乙方需爱护甲方的财物，如因乙方的原因，给甲方造成损失的，乙方给予赔偿。
三 终止合同
在合同期内，乙方有下列情况之一时，甲方有权立即终止合同，并按工作天折算费用给乙方：
1 不服从甲方合理工作安排的;
2 未经甲方同意，乙方擅自离岗;
3 被证明有偷盗行为的;
4 不能胜任相应工作的;
5 身体有病，不能继续从事月嫂工作的。
6 违反国家法律、法规
在合同期内，甲方有下列情况之一时，乙方有权立即终止合同，并要求甲方按工作天折算费用：
1 甲方的工作安排违反国家法律、法规;
2 甲方以任何理由对乙方实施搜身、殴打谩骂、威逼等行为。
四 其他约定：
1 签订合同之前，乙方要持有效证件(身份证、健康证、上岗证)
2 由于乙方的违法行为或其他责任造成甲方损失的，由乙方承担相关责任，赔偿甲方损失;
3 乙方在服务期间(包括路途中)，由于自身或第三方原因造成自身伤害的责任由乙方自行负责;
4 服务期结束后，如甲方在母婴护理方面有疑问向乙方咨询时，乙方应予以解答。
5 若乙方在服务期间表现良好，甲方愿无偿为乙方提供客源。
6 甲乙双方欲中途解除合同，需提前一周通知合同另一方。双方应协商一致方可解除合同，否则若甲方违约，定金不再退还，若乙方违约，须双倍退还定金。
五 因履行本合同发生争议的解决办法:
双方因履行本合同发生争议，应当先协商解决;协商不成的，可向所属行政区人民法院提出诉讼。
六 本合同自甲乙双方签字后生效。本合同一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方： 乙方：
____日期：____日期
保姆雇佣劳动合同书篇5
甲方：____________
乙方：____________
甲方家中老人年事已高，需要家政服务人员提供相关家政服务;乙方身体健康，能够照顾甲方老人的'生活起居等家政服务各项工作的能力。甲乙双方根据平等自愿的原则，经协商就涉及家庭服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：
一、甲方老人需要乙方提供的家政服务主要工作内容
1、负责制作好老人每天三顿饭和与之相关的采买工作;
2、负责居室环境卫生工作;
3、住在老人家中，照顾好老人的饮食和起居及与之相关的服务工作;
4、如果老人生病住院，负责照看和陪护工作。
二、甲方的权利和义务
1、甲方应及时按月支付给乙方足额劳务工资，试用期___个月，劳务工资按每月_______元计发;试用期满后，劳务工资按每月_______元计发。每个月安排乙方____个休息日，如果乙方没有按日得以休息，甲方应按日加倍计发劳务工资。
没有特殊情况，甲方不得拖欠或扣发乙方的工资。工资支付时间为每个月底的最后一天。
2、甲方向乙方提供免费食宿。做到平等待人、不岐视，保证乙方在服务期间人身和财产的安全。有义务对乙方的家政服务工作进行指导。
3、乙方因个人身体原因突发急病或其他伤害时，甲方应及时通知其家人，并在力所能及的范围内采取必要的救治措施，但甲方不承担任何与之相关的费用。因从事合同规定的工作且排除个人身体原因所致的意外伤害，经双方协商一致，甲方可以适当负担部分医药费用。
4、甲方不得要求乙方从事合同以外的工作。
5、甲方有权拒绝乙方将同乡或亲友带入家中。甲方有权拒绝乙方使用家中电话拨打长途。
6、甲方老人家中的贵重物品应自行妥善保管。对乙方因工作失误造成的经济损失，应同其协商解决或求助法律帮助，不得侵犯乙方的人身权益。
7、甲方如发现乙方患有不能胜任家政服务的疾病时，可以随时解除本合同。
8、甲方如发现乙方有损害甲方权益的行为时、或不胜任家政服务工作，甲方有权解除本合同。
三、乙方的权利和责任
1、乙方向甲方保证身体健康，能够胜任家政服务工作、无不良社会记录。
2、乙方承诺具有照顾老人饮食起居的基本常识和工作经验，能够提供相关家政服务。
3、乙方应当尊重和维护甲方的合法权利，自觉履行本协议规定的家政服务项目，热诚耐心服务。
4、享有按月、按时得到劳务工资的权利。
5、有权拒绝甲方提出的不合理要求。有权维护自己人身财产权利不受侵犯。
6、乙方应当安心做好家政服务工作，如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等)，需回家处理时，应先事先征得甲方的同意。
7、乙方不得擅自将亲友及他人带入甲方家中，不得随便翻拿或故意损坏甲方家中的物品，否则，应承担相应的法律和赔偿责任。
8、乙方不得参与甲方家庭及邻纠纷，不得对外泄露甲方家庭信息等隐私，尊重甲方老人的生活习惯，不得伤害所服务对象。
9、合同期内，乙方如欲提前解除本合同，乙方应当提前___天通知甲方，以便甲方及时另行聘请家政服务人员。
四、其他
1、合同执行期间，双方如发生纠纷，应先协商解决，协商不成可向合同履行地基层法院提起民事诉讼。
2、合同期限：_______年____月____日至_______年____月____日止。
3、本合同一式三份，甲乙双方和担保方各执一份，自签订之日起生效。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
保姆雇佣劳动合同书篇6
甲方：____________
乙方：____________
甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜，达成如下协议：
一、服务时间、费用
乙方从签定合同之日起，吃住在甲方家里，全天候24小时照顾老人。服务费用为每月。
二、服务内容
(一)照看老人
乙方要对老人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。
1、对老人要有爱心和耐心，要按时给老人吃饭、服药。照顾老人的起居生活(包括日常护理、洗衣、洗澡、安全监护等)、做饭、打扫卫生、确保甲方男女主人不在家时的安全。
2、老人清洁方面：每日早晨温水洗脸洗手，每天给老人洗脚和用毛巾擦洗身体，及时帮助老人接大小便并清理干净。随时清洗老人的衣服并归类放置。
(二)日常家居清洁
主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、镜子、卫生间等等。根据实际情况自行安排，不强求。
三、甲方权利和义务
1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。
2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护老人的情形，有权随时解除协议。
3、甲方有义务按时支付服务费用。
4、甲方应为乙方提供服务所需必要的基本条件并承担乙方的食宿。
5、甲方不承担乙方为甲方服务期间的任何人身意外伤害和健康医疗费用。
四、乙方权利和义务
1、乙方以接受甲方劳务报酬为前提，自愿为甲方提供家政服务。
2、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。
3、乙方须自觉履行上述服务项目，细心照顾老人。
4、乙方不得随意将他人带入甲方家中。
5、乙方如遇亲友生病等急事，需临时离开时，应征得甲方同意;
6、如乙方在甲方家因身体健康出现任何问题或意外，甲方不负任何责任，乙方自负。
7、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存，终止协议时取回。
8、乙方如欲解除合同，则需提前15天通知甲方，乙方不得擅自不辞而别，否则，甲方将酌情扣除当月工资。
五、协议的生效
1、本协议自双方签字时生效。
2、本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________