免费铲车租赁合同
合同是基于双方民事主体或者多方民事主体的意思表示，达成协商一致成立的民事法律关系协议。下面小编给大家提供一些免费铲车租赁合同参考，希望对大家写免费铲车租赁合同有帮助。
免费铲车租赁合同篇1
甲方：__________________
乙方：__________________
经甲乙双方共同协商工程进度需要铲车一辆达成如下协议：
1、甲方向乙方租铲车一辆，租期暂定从_____年_____月_____日到_____年_____月_____日止，租金总额人民币整，包括司机工资一切和安全等费用。
2、乙方提供铲车壹台，每天24小时工作制，空闲时检修维护好铲车，必须保证随时可以使用铲车。
3、甲方负责铲车司机的吃住，提供然油和施工场地，保证乙方正常工作。
4、铲车司机必须服从甲方生产指挥，不得影响甲方正常生产。
6、甲方造成乙方不能正常施工时，在停工十五天以内时，甲方照常按月支付租金，在停工十五天以上时，按实际停工天数扣除月租金为一万三千元计算，扣除实际停工天数，乙方不能正常使用，应扣除影响时间的实际影响天数计算，机械故障在一天内不能及时修复，应另配铲车，以保证甲方正常生产。
7、甲方除支付租赁铲车费用外无其他任何费用。
8、乙方在租赁期间所发生的.安全事故和责任，均有乙方负责承担一切费用。
11、铲车在租赁期间的`车辆保险金由乙方负责。
12、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，依法向大洼区人民法院起诉。
13、未尽事宜，双方共同协商解决。
14、此协议一式_____份，双方必须共同遵守执行。
甲方签字：_______________
时间：____________________
乙方签字：_______________
时间：____________________
免费铲车租赁合同篇2
承租方：(以下简称乙方)新疆龟兹建筑有限责任公司
出租方：(以下简称甲方)
甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，按照平等互利的原则，经过双方协商，就乙方向甲方承租设备特签订本合同。
一、甲方为乙方提供。
二、本设备仅限于用于
施工。
三、甲方拥有对租赁设备的所有权，乙方仅在租赁期内在本合同规定的范围内拥有该租赁设备的使用权。
四、甲方为该设备配备操作手人，食宿由乙方负责。
五、设备的租赁费按月30天计算，每天工作为拾贰小时，月租赁费用为每月元计算，每月根据进度款统一结算。
六、设备的进场和出场费用由甲乙双方各承担一次。(注：甲进乙出)
七、甲方职责和权利：
l、挖掘机配备名操作工人为乙方服务至合同期满。
2、负责设备的维修、保养、辅油及其相应费用。
3、甲方操作人员必须服从乙方工程合理的调度，随叫随到，与乙方搞好团结，认真完成合同所约定的任务。若无故
不服从乙方调度，乙方则有权要求更换该操作人员。
4、甲方操作人员有权拒绝不符合挖掘技术要求的.挖掘操作。
5、租赁期间，甲方的服务仅限于租赁设备的操作，对乙方的工程质量，工程进度，工程材料不承担任何连带责任。
八、乙方职责和权利
1、负责甲方设备的签收与保管和每天的工作安排。
2、保障设备及操作人员的安全，负责安排操作人员的食宿。
九、其他约定
l、未经甲方同意，乙方不得以任何方式将甲方设备作为抵押转租或转运其他工地使用，由此造成的损失由乙方全部承担。
2、若因乙方所提供的安全设施及防护力不强，或违章指挥造成的设备及操作人员的安全事故，则由乙方付全责。若因甲方操作人员自身违章作业造成设备及人员的安全事故，则由甲方操作人员自行负责。
3、本合同未尽事宜，双方协商解决，并附协议。如有纠纷或协商未果，任何一方均可向所在地人民法院诉讼。
十、铲车租赁合同一式份，甲方执份，乙方执份。每份均具同等法律效力，双方签字盖章之日生效。
承租方（乙方）：出租方（甲方）：法定代表人：法定代表人：委托代理人：委托代理人：地址：地址：
电话：电话：
签订日期：年月日
免费铲车租赁合同篇3
甲方：__________________
乙方：__________________
经甲乙双方共同协商工程进度需要铲车一辆达成如下协议：
1、甲方向乙方租铲车一辆，租期暂定从x年3月1日到年12月31日止，租金总额人民币整，包括司机工资一切和安全等费用。
2、乙方提供铲车壹台，每天24小时工作制，空闲时检修维护好铲车，必须保证随时可以使用铲车。
3、甲方负责铲车司机的吃住，提供然油和施工场地，保证乙方正常工作。
4、铲车司机必须服从甲方生产指挥，不得影响甲方正常生产。
6、甲方造成乙方不能正常施工时，在停工十五天以内时，甲方照常按月支付租金，在停工十五天以上时，按实际停工天数扣除月租金为一万三千元计算，扣除实际停工天数，乙方不能正常使用，应扣除影响时间的实际影响天数计算，机械故障在一天内不能及时修复，应另配铲车，以保证甲方正常生产。
7、甲方除支付租赁铲车费用外无其他任何费用。
8、乙方在租赁期间所发生的安全事故和责任，均有乙方负责承担一切费用。
11、铲车在租赁期间的车辆保险金由乙方负责。
12、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，依法向大洼区人民法院起诉。
13、未尽事宜，双方共同协商解决。
14、此协议一式二份，双方必须共同遵守执行。
甲方签字：_______________乙方签字：_______________
时间：x年三月一日
免费铲车租赁合同篇4
依据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律、法规，经租赁方：郑州市宏基混凝土有限公司(以下简称甲方)和双方充分协商，签订本合同。
合同内容：
1.甲方租赁乙方铲车一台，租赁费用每月元。
2.租赁期限：年月日至年月x日。
3.租赁期间甲方为乙方铲车提供燃油。乙方负责铲车的维修、保养及其它相关费用。乙方每月维修铲车时间为三天，超过三天，超出天数从铲车的`租赁费中扣除。
4.乙方必须保证铲车能在24小时正常工作，不得因车辆状况影响甲方正常生产，如铲车出现故障乙方必须主动及时安排其它铲车代替。如需甲方安排铲车代替时，乙方必须提前告知甲方，以便甲方能够及时安排代替铲车，代替铲车费用从租赁费用中扣减。
5.乙方必须保证通讯畅通，因无法联系而由甲方安排铲车时，每小时按元从其租赁费用中扣减。
6.铲车在工作期间因操作不当而发生事故，损坏场内设备，影响生产所造成的一切损失由乙方负完全责任。
7.乙方不能认真履行合同时，甲方有权提出变更合同或解除合同。解除合同时甲方须提前日通知乙方。
8.合同生效后，甲、乙双方应按照国家的法律、法规认真履行合同。乙方需终止合同时应提前一个月以书面形式向甲方提出申请，必须经得甲方同意方能终止合同，并须结清有关手续。
9.合同期内如发生人力不可抗拒的事件，致使合同无法执行时，则合同自行终止，并不负违约责任。
10.未尽事宜由双方协调解决。
11.本合同一式二份。甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效。
甲方签字：(章)
乙方签字：(章)
年月日年月日
免费铲车租赁合同篇5
甲方：__________________
乙方：__________________
经甲乙双方共同协商工程进度需要铲车一辆达成如下协议：
1、甲方向乙方租铲车一辆，租期暂定从年3月1日到年12月31日止，租金总额人民币整，包括司机工资一切和安全等费用。
2、乙方提供铲车壹台，每天24小时工作制，空闲时检修维护好铲车，必须保证随时可以使用铲车。
3、甲方负责铲车司机的吃住，提供然油和施工场地，保证乙方正常工作。
4、铲车司机必须服从甲方生产指挥，不得影响甲方正常生产。
6、甲方造成乙方不能正常施工时，在停工十五天以内时，甲方照常按月支付租金，在停工十五天以上时，按实际停工天数扣除月租金为一万三千元计算，扣除实际停工天数，乙方不能正常使用，应扣除影响时间的实际影响天数计算，机械故障在一天内不能及时修复，应另配铲车，以保证甲方正常生产。
7、甲方除支付租赁铲车费用外无其他任何费用。
8、乙方在租赁期间所发生的安全事故和责任，均有乙方负责承担一切费用。
11、铲车在租赁期间的车辆保险金由乙方负责。
12、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，依法向大洼区人民法院起诉。
13、未尽事宜，双方共同协商解决。
14、此协议一式二份，双方必须共同遵守执行。
甲方签字：_______________乙方签字：_______________
时间：年三月一日
免费铲车租赁合同篇6
依据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律、法规，经租赁方：郑州市宏基混凝土有限公司(以下简称甲方)和双方充分协商，签订本合同。
合同内容：
1.甲方租赁乙方铲车一台，租赁费用每月__元。
2.租赁期限：____年__月__日至__年__月__日。
3.租赁期间甲方为乙方铲车提供燃油。乙方负责铲车的维修、保养及其它相关费用。乙方每月维修铲车时间为三天，超过三天，超出天数从铲车的租赁费中扣除。
4.乙方必须保证铲车能在24小时正常工作，不得因车辆状况影响甲方正常生产，如铲车出现故障乙方必须主动及时安排其它铲车代替。如需甲方安排铲车代替时，乙方必须提前告知甲方，以便甲方能够及时安排代替铲车，代替铲车费用从租赁费用中扣减。
5.乙方必须保证通讯畅通，因无法联系而由甲方安排铲车时，每小时按__元从其租赁费用中扣减。
6.铲车在工作期间因操作不当而发生事故，损坏场内设备，影响生产所造成的一切损失由乙方负完全责任。
7.乙方不能认真履行合同时，甲方有权提出变更合同或解除合同。解除合同时甲方须提前__日通知乙方。
8.合同生效后，甲、乙双方应按照国家的法律、法规认真履行合同。乙方需终止合同时应提前一个月以书面形式向甲方提出申请，必须经得甲方同意方能终止合同，并须结清有关手续。
9.合同期内如发生人力不可抗拒的事件，致使合同无法执行时，则合同自行终止，并不负违约责任。
10.未尽事宜由双方协调解决。
11.本合同一式二份。甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效。
甲方签字：(章)
乙方签字：(章)
年月日
年月日
免费铲车租赁合同篇7
租赁方（甲方）：
出租方（乙方）：
兹有甲方因工作需要租用乙方铲车和翻斗车，为明确责任和义务，经双方平等协商，特立本合同，共同遵守执行。
一、设备的使用地点及工程情况由甲方当天通知。
二、租赁设备概况
租赁铲车和翻斗车数量由甲方当天工程情况前一天通知乙方，租赁金额铲车每小时250元/台，翻斗车每小时120元/台。
三、设备的所有权
本合同所列的所有租赁设备的所有权属于出租方，租赁方对租赁设备机械只享受租赁期间的使用权，没有对设备的转租权。承租方不得以任何理由对设备进行抵押，否则造成的全部后果由承租方承担。
四、乙方的基本责任
1、提供技术型良好的设备。
2、设备进入甲方指定现场后，乙方司机服从甲方管理
五：甲方的基本职责
1、为乙方司机提供食宿。
2、甲方负责设备在现场的看护并保证设备、人员的安全。由甲方原因造成的设备损坏或丢失，由甲方负责赔偿。
3、甲方不得强迫乙方司机违章作业或超负荷工作。
4、乙方在施工期间出现的安全事故由甲方全部承担。
六：结算方式及相关事宜
1、油料提供：甲方负责提供在租赁期间内设备运行所需的符合运行标准的油料，否则造成的停机损失由甲方承担。
2、租金结算：租赁结束后一次性结算租金。
七、本合同一式二份，由甲。乙双方各执一份，经双方签字生效。
甲方（公章）：______
乙方（公章）：______
法定代表人（签字）：______
法定代表人（签字）：______
______年________月________日
______年________月________日
免费铲车租赁合同篇8
租用方为甲方__________________
出租方为乙方__________________
经甲乙双方共同协商同意，甲方租用乙方铲车台，为明确双方权利和义务特达成以下协议。
一、甲方租用乙方的铲车型号为型，甲方每天付给乙方租金_____元人民币（大写：____________________）。
二、此合同由_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
三、付款方式：
乙方施工完成后甲方一次性付清租金，逾期不付租金造成乙方损失的，甲方每逾期一天按总租金5%滞纳金给乙方。
四、乙方负责铲车的维修、柴油及驾驶员工资的费用。
五、合同期内乙方必须服从甲方的管理及工作安排。由于驾驶员操作不当造成损失由乙方承担。施工期间甲方必须负责铲车和驾驶员的安全保障。
六、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方发生纠纷，按照正常的法律程序解决，经双方签字之日生效。
甲方：__________________乙方：__________________
_____年___月___日
免费铲车租赁合同篇9
依据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律、法规，经租赁方：郑州市宏基混凝土有限公司（以下简称甲方）和双方充分协商，签订本合同。
合同内容：
1。甲方租赁乙方铲车一台，租赁费用每月__元。
2。租赁期限：____年__月__日至__年__月__日。
3。租赁期间甲方为乙方铲车提供燃油。乙方负责铲车的维修、保养及其它相关费用。乙方每月维修铲车时间为三天，超过三天，超出天数从铲车的租赁费中扣除。
4。乙方必须保证铲车能在24小时正常工作，不得因车辆状况影响甲方正常生产，如铲车出现故障乙方必须主动及时安排其它铲车代替。如需甲方安排铲车代替时，乙方必须提前告知甲方，以便甲方能够及时安排代替铲车，代替铲车费用从租赁费用中扣减。
5。乙方必须保证通讯畅通，因无法联系而由甲方安排铲车时，每小时按__元从其租赁费用中扣减。
6。铲车在工作期间因操作不当而发生事故，损坏场内设备，影响生产所造成的一切损失由乙方负完全责任。
7。乙方不能认真履行合同时，甲方有权提出变更合同或解除合同。解除合同时甲方须提前__日通知乙方。
8。合同生效后，甲、乙双方应按照国家的`法律、法规认真履行合同。乙方需终止合同时应提前一个月以书面形式向甲方提出申请，必须经得甲方同意方能终止合同，并须结清有关手续。
9。合同期内如发生人力不可抗拒的事件，致使合同无法执行时，则合同自行终止，并不负违约责任。
10。未尽事宜由双方协调解决。
11。本合同一式二份。甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效。
甲方签字：（章）乙方签字：（章）
年月日年月日
免费铲车租赁合同篇10
承租方：(以下简称甲方)
出租方：(以下简称乙方)
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确设备租赁双方的权利义务，甲方根据工程需要，租赁乙方施工机械，经甲乙双方友好协商，就租赁机械设备事宜签订协议如下，以便共同遵守。
一、车型：
二、租赁使用地点：
三、租用期限：年月日至年月日，具体以甲方通知为准。
四、机械设备租赁形式及结算方式：
1、乙方以月租形式将机械设备租给甲方，月租金为人民币大写：元/月，租赁期间设备操作司机工资由甲方支付，工资标准以甲方工资标准为准。
2、机械设备在租赁期间产生的运费、油费由甲方自行负责;
3、租金的结算方式：甲方原则上每月25日对乙方进行租赁费结算支付上月租赁费用。
4、乙方须配备合格的司机并持有效的本机操作证，以保证甲方施工需要。
五、甲乙双方的权利和义务
1、机械设备在租赁期间，乙方机械司机要服从甲方的工作安排，因乙方司机不服从甲方的安排，甲方有权要求更换司机和终止合同。司机在作业期间对机械设备和自身安全负全责。严格按照机械设备操作规程操作，不得违规，否则由此引发的一切安全事故均由乙方负责，费用自理;
2、乙方负责机械设备的维修、保养及其相应费用，完好率每月不低于28天，每低于一天从月租金扣除一天，确保甲方工程施工正常进行;
3、乙方为甲方提供的机械设备必须手续齐全(合格证、技术检验证等)。如因机械设备手续不全而被地方扣留等一切责任由乙方负责;
4、乙方的机械设备应保证外观整洁、技术性能良好、运转正常，满足施工需要，在机械设备出现故障且乙方不能在规定的时间内修理好时，应提前采取措施，保证甲方工程的正常施工;
5、乙方的机械设备管理人员和司机必须服从甲方的管理，严格遵守甲方的各项管理制度;
6、甲方无权将乙方的设备转租、拍卖、抵押。
六、违约责任：
1、甲、乙双方必须严格履行本合同的各项条款，未经对方同意，任何一方不得中途变更或解除合同，任何一方如违反本合同规定，将负责赔偿对方因此而带来的一切损失;
2、有关本合同一切争议，甲乙双方应该根据《合同法》及其他相关法律的有关条款友好协商解决;
3、本合同一式三份，甲方执二份、乙方执一份，自签字之日起生效，每份都具有同等法律效力。机械设备退场结算后合同自行作废。
甲方(盖章)：
乙方(盖章)：
代表人：
代表人：
电话：
签订时间：
签订地点：
免费铲车租赁合同篇11
甲方：____有限公司《以下简称甲方》
乙方：____：《以下简称乙方》
一、现达成协议如下：
甲方修建高性能稀土发光材料厂房车间一、二，需要租赁乙方挖机铲车开挖土方工程，乙方现有挖机铲车可供甲方土方开挖使用，经甲乙双方协商达成一致，甲方同意租赁乙方挖机铲车开挖甲方所需车间一、二土方工程。
二、具体协商细节项目条款如下：
1.甲方车间一、二所需用土方开挖(额外由甲方单独承担的部分)，由乙方进场进行施工，按挖机中机210元/小时，大机270元/小时，铲车220元/小时进行包干结算。
三、付款办法：
乙方为甲方所开挖的台班，需与甲方在现场的代表共同确认，全部开挖完毕后，乙方开具合法发票给甲方后，甲方在5日内给予付款。
四、甲方租赁乙方担任车间一、二的土方开挖，乙方不得以任何理由拖延，否则，造成工地其他施工项目停工，由乙方承担相应的责任。
五、以上事项是通过甲乙双方认真考虑，达成共识，所签订的本合同，双方均应依约履行。本合同一式二份，自签字之日起生效。
甲方盖章：___
乙方签字：___
___年____月____日
免费铲车租赁合同篇12
甲方：_____市新材料有限公司《以下简称甲方》
乙方：____
个体运输户：《以下简称乙方》
一、甲方修建高性能稀土发光材料厂房车间一、二，需要租赁乙方挖机铲车开挖土方工程，乙方现有挖机铲车可供甲方土方开挖使用，经甲乙双方协商达成一致，甲方同意租赁乙方挖机铲车开挖甲方所需车间一、二土方工程，现达成协议如下。
二、具体协商细节项目条款如下：
1.甲方车间一、二所需用土方开挖(额外由甲方单独承担的部分)，由乙方进场进行施工，按挖机中机210元/小时，大机270元/小时，铲车220元/小时进行包干结算。
三、付款办法：乙方为甲方所开挖的台班，需与甲方在现场的`代表共同确认，全部开挖完毕后，乙方开具合法发票给甲方后，甲方在5日内给予付款。
四、甲方租赁乙方担任车间一、二的土方开挖，乙方不得以任何理由拖延，否则，造成工地其他施工项目停工，由乙方承担相应的责任。
五、以上事项是通过甲乙双方认真考虑，达成共识，所签订的本合同，双方均应依约履行。本合同一式二份，自签字之日起生效。
甲方盖章：_____
乙方签字：_____
_____年_____月_____日
免费铲车租赁合同篇13
甲方：______________《以下简称甲方》
乙方：______________《以下简称乙方》
一、甲方修建高性能稀土发光材料厂房车间一、二，需要租赁乙方挖机铲车开挖土方工程，乙方现有挖机铲车可供甲方土方开挖使用，经甲乙双方协商达成一致，甲方同意租赁乙方挖机铲车开挖甲方所需车间一、二土方工程，现达成协议如下。
二、具体协商细节项目条款如下：
1.甲方车间一、二所需用土方开挖(额外由甲方单独承担的部分)，由乙方进场进行施工，按挖机中机210元/小时，大机270元/小时，铲车220元/小时进行包干结算。
三、付款办法：乙方为甲方所开挖的台班，需与甲方在现场的代表共同确认，全部开挖完毕后，乙方开具合法发票给甲方后，甲方在5日内给予付款。
四、甲方租赁乙方担任车间一、二的.土方开挖，乙方不得以任何理由拖延，否则，造成工地其他施工项目停工，由乙方承担相应的责任。
五、以上事项是通过甲乙双方认真考虑，达成共识，所签订的本合同，双方均应依约履行。本合同一式二份，自签字之日起生效。
甲方盖章：______________
乙方签字：______________
20___年__月__日
免费铲车租赁合同篇14
甲方：
乙方：____
根据工程施工需要，依据合同法，为明确双方权利义务关系，经双方协商一致，特签定机械租赁合同，双方必须共同遵守。
一、 租赁设备明细、用途及使用地点
1、 租赁设备名称：
2、 租赁用途：道路工程施工
3、 使用工程项目：饶抚公路胜利至前锋农场公路工程项目
二、 租赁期限：甲方向乙方租用设备，租期起始时间为年日。
三、租赁费用
1、租赁费用为每个月 不足一个月按每天元计算。
2、租赁最后截止时间按双方共同签署作业工票为准。
四、双方责任
甲方：
1、负责设备单程运费。
2、因甲方指挥不当，导致设备损坏及机械事故，由甲方负责。
3、甲方负责提供乙方随车人员的食宿及必要的生活条件。
4、甲方应在乙方设备维修、保养时提供必要修理费用，借用资金在设备租赁费中扣除。
5、甲方应在施工前对乙方进行必要的岗前培训，作好安全生产及技术交底工作。
乙方：
1、提供性能良好的设备和熟练的操作人员。
2、乙方随机人员应服从甲方现场指挥人员安排，遵守甲方现场管理规章制度，配合甲方正确使用设备完成施工作业，严格执行设备安全操作规程，违规操作造成后果自行承担。
3、乙方设备应达到完好状态，每月正常工作天数不少于二十八天，如少于二十八天按少于天数抵减月租金，每天按元扣除。
4、乙方设备保养应在非施工时进行，出现故障抓紧抢修，否则按上款处理。
5、甲方提供负责提供主油，并承担费用。
五、双方约定
甲方应在工期结束后，完全支付设备租赁费，在乙方不能按合同约定提供作业时甲方有权提前通知乙方解除合同，租赁费按三条2款结算。
本合同一式两份，双方各执一份。未尽事宜，双方共同协商做出补充规定，补充规定与本合同具有相同效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
免费铲车租赁合同篇15
租赁方（甲方）：
出租方（乙方）：
兹有甲方因工作需要租用乙方铲车和翻斗车，为明确责任和义务，经双方平等协商，特立本合同，共同遵守执行。
一、设备的使用地点及工程情况由甲方当天通知。
二、租赁设备概况
租赁铲车和翻斗车数量由甲方当天工程情况前一天通知乙方，租赁金额铲车每小时250元/台，翻斗车每小时120元/台。
三、设备的所有权
本合同所列的所有租赁设备的所有权属于出租方，租赁方对租赁设备机械只享受租赁期间的使用权，没有对设备的转租权。承租方不得以任何理由对设备进行抵押，否则造成的全部后果由承租方承担。
四、乙方的基本责任
1。提供技术型良好的设备。
2。设备进入甲方指定现场后，乙方司机服从甲方管理
五：甲方的基本职责
1。为乙方司机提供食宿。
2。甲方负责设备在现场的看护并保证设备、人员的安全。由甲方原因造成的设备损坏或丢失，由甲方负责赔偿。
3。甲方不得强迫乙方司机违章作业或超负荷工作。
4。乙方在施工期间出现的安全事故由甲方全部承担。
六：结算方式及相关事宜
1、油料提供：甲方负责提供在租赁期间内设备运行所需的符合运行标准的油料，否则造成的停机损失由甲方承担。
2、租金结算：租赁结束后一次性结算租金。
七、本合同一式二份，由甲/乙双方各执一份，经双方签字生效。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日