乡村保洁员劳动合同通用版范文
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇1）
甲方：___（身份证号：___）
乙方：___
甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》和有关法律、法规规定，在平等自愿、公平公正、协商一致、诚实信用的基础上，签订本合同。
一、劳动合同期限及待遇
1.用工期限：自________年_______月_______日起至________年______月______日止，无特殊情况（因疾病、重大事故等）用工期限一年，期满后双方无异议自动续签。
2.乙方在每月5日前支付甲方上月核算工资，每月每人按___元（大写：___）核算（存在扣分情况，按照相关标准从工资中扣取）。
二、双方职责
甲方职责
1.负责收集道路两侧、公共场所、房前屋后及河渠沟塘垃圾，做到日产日清。
2.清运垃圾桶、垃圾围等垃圾集中定点堆放处垃圾，每日清运垃圾不少于1次，及时送到垃圾中转站。
3.上级工作检查或重大活动时，按照临时提出的要求作业。
乙方职责
1.及时核算甲方每月工资，拖欠时间不得超过3天。
三、考勤考核方法
1.清运、保洁人员上岗不穿黄马甲、不戴帽子、不戴工作牌者，发现一项扣5元。
2.清运员每日上午10点垃圾必须清运完毕，若没有清运到位的，检查发现第一次扣10元，第二次扣20元，第三次停发工资。
3.清扫保洁员必须按时间要求在岗，检查时若发现人员不在岗时第一次扣10元，第二次扣20元，第三次停发工资。
4.检查时发现背街巷有零星垃圾和漂浮物一次扣5元。
5.检查时发现垃圾桶（池、屋）穿裙戴帽一次扣5元。
6.检查时发现垃圾车、垃圾容器不清洁一次扣5元。
7.在街道环卫保洁工作每月考核中连续2次对获得前3名每人给予100元；对当月考核排名后3名扣除当月工资100元，连续三次排名最后的清运、清扫保洁人员予以辞退。在年度街道环卫保洁工作考核中获得优秀社区，每人奖励300元；因落后受到批评，每人扣除500元并予以开除，解除劳动关系。
甲方：___乙方：___
___年___月___日___年___月___日
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇2）
委 托 方(甲方)：
受 托 方(乙方)：
项目名称：
为营造整洁、卫生的医疗环境，甲方委托乙方对其所属范围内环境卫生保洁工作实行托管。乙方承诺保证以满意的服务及双方约定的卫生质量标准为甲方做好环境卫生保洁工作。
一、合同概况
合同名称：泌阳心脑血管医院卫生保洁、服务合同书。
服务地点：泌阳心脑血管医院。
服务内容：对医院内部所有公共区域进行卫生保洁。
工作范围：医院大楼内公共走廊，门诊室，病房，会议室，医院院内
停车场。
保洁人员工作标准：
1)遵纪守法、服从领导;统一着装，仪表整洁;配证上岗，文明用语;行为规范，服务热情。
2)保持医院范围内的清洁，病室及阳台地面清洁，每天至少全面保洁2次，随脏随洁，确保地面光洁无尘;卫生清洁过程中应避免灰尘飞扬。
3)墙壁、门窗玻璃：洁净、光亮，无灰尘、蜘蛛网、污渍、乱贴乱画，墙壁、门窗玻璃每周至少全面保洁3次。
4)垃圾袋装化，垃圾袋随满随换，不得散倒垃圾。
5)卫生间：每天进行全面保洁，加强巡视，随脏随洁，洗手池、便池、扶手等每周消毒处理1次，符合院方要求。保持卫生间无积水、污渍、杂物;洗手盆池、水龙头干净明亮;便器无水垢、印迹、尿碱、异味;瓷片墙面、沐浴房玻璃干净明亮，垃圾装满及时倾倒并更换垃圾袋。
6)走廊、门厅、楼梯全面保洁每天至少4次，随脏随洁，地面每日消毒1次。走廊墙面每日保洁，全面保洁每周1次，包括各种制度牌、门牌、橱窗等。
7)办公室、值班室、医生办公室：会议室每日保洁2次，确保室内桌柜面、地面光亮无尘、卫生间洁净，室内彻底全面保洁至少1次/周。
8)负责对甲方院内所有的生活垃圾的处理。以及
9)在院方的各种重大活动中，做好各项保洁工作。院方各项应急需要的保洁工作。省、市级突击性检查卫生工作(确保合格，院方单方面有权决定酌情奖励)。
二、双方的权利和义务
1、甲方的权利和义务
1)负责对乙方保洁服务工作的内容、范围和标准，进行全面监督、检查和考核，配合乙方全面做好本合同各项保洁服务工作。
2)甲方可随时组织人员对乙方保洁服务工作进行抽检。
3)按时向乙方支付应付服务费用。
4)向乙方无偿提供保洁用水、用电。
5)向乙方提供存放物料的地方和办公场所。
6)有告知本单位规章制度和有关保洁工作的义务。
7)有对乙方不合格工作人员建议辞退的权利。
8)甲方任何人员没有权利安排乙方工作人员进行合同以外和具有危险性的工作。
9)如果在处理生活垃圾的过程中出现卫生和城管部门的罚款和其他的付费项目，均有甲方出面解决和付费。
2、乙方的权利和义务
1)负责合同规定工作范围及内容的全面组织实施工作，员工一律统一着装，定岗位，持证上岗。
2)乙方人员如发现设备故障和可疑人员应及时向甲方管理部门报告。
3)保证环境卫生质量，提供优质服务。
4)爱护甲方的设备设施，节约用水、用电。
5)负责对所属工作人员依法进行管理以及员工的培训，如造成与甲方员工或乙方内部员工之间发生纠纷，给予处理。
6)文明礼貌优质服务，乙方工作人员上班时间不能大声喧哗，使用文明用语，严禁乙方工作人员与他人发生口角、打骂事件。
三、报酬支付
甲方应付服务费，每年大写 人民币，每月一个结帐周期，每月 日前甲方以 形式支付乙方上月保洁费用。
四、违约责任
1、乙方在保洁工作中，如果损坏甲方的物品，应该按价赔偿。
2、甲方未能按本合同规定时间支付乙方酬金，则逾期付款之日起，按应付款额每日承担乙方1%的滞纳金。
五、合同履行期限
此次项目合同期限为1年，自20_年十月十日起至20_年十月十日止
六、其他约定
1、甲、乙双方如一方欲变更或中途终止合同，需提前壹个月前以书面形式通知另一方，另一方在15日内予以答复，任何一方不能按时答复，都要赔偿另一方壹月服务费作为违约金。
2、合同期内甲方除支付乙方的每月报酬外，需要乙方承担其他的额外工作，要提前通知乙方负责人，并协商这项工作的费用。
3、本合同履行期间，如有未尽事宜，双方本着互惠互利的原则协商解决，协商不成，可向法院申请仲裁。
4、本合同履行期间，如果因工作量的增大和物价和成本的提高，可双方协商适当增加保洁费用，另外签定补充协议，和本合同有同样的法律效应。
七、本合同经双方签字盖章后生效。
八、本合同一式贰份，甲乙双方各执壹份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇3）
第一章 订立个人保洁合同双方
甲方： （以下简称甲方） 地址：
乙方： （以下简称乙方） 地址：
第一条：就乙方向甲方提供长期保洁服务达成如下协议。
第二章 承包范围和清扫周期及清洁标准
第二条：保洁范围： 。
第三条：保洁周期及清洁标准：除按甲方要求清洁外，室内所有固定配臵的物品每天擦洗一至二遍；窗明地亮地面无垃圾、无痰迹、物品设施无灰尘、无污垢、垃圾日产日清。（保洁服务范围、周期及标准见附表一）。
第三章 承包方式和期限
第四条：乙方以包工包料的方式承包。清扫卫生所需各种清洗机械，清扫工具及各种清洁剂等全部由乙方承担。
第五条：乙方应自行完成个人保洁合同规定的保洁工作，不得转包给其他单位或个人。 第六条：本协议自20__年4月1日至20__年3月31日止。
第四章双方的责任及义务
第七条：甲方承担以下责任和义务
1、对乙方清扫保洁工作进行监督、检查。 2、为乙方无偿提供存放清洁卫生用品库房。
3、教育有关人员遵守卫生制度，自觉维护室内外卫生。 4、建筑物及内外设施破损时，应及时维修或更换。
5、督促乙方搞好健康检查和岗位培训；协助办理出入证、做工证等。 6、按时支付承包费用。
第八条：乙方承担以下责任和义务
1、乙方负责指派保洁人员从事本个人保洁合同项下的清洁工作，保洁人员属于乙方员工，由乙方向其支付工资等相关劳动报酬。
2.乙方应配备足够的工作人员，以保障保洁人员休息休假的权利。必要情况下，为清洁人员提供有效的防护措施，在个人保洁合同期内，保洁人员在从事正常的清洁工作中遭遇任何伤害意外均由乙方负责，与甲方无关。
3、保证清洁质量，达到甲方满意，随时接受甲方监督检查（按附表二即卫生质量检查表进行监督检查）。
4、负责对卫生保洁人员进行政审，搞好岗位培训，提高保洁人员的政治、业务素质和卫生观念，更换人员时，应提前征求甲方意见，保持清洁人员相对稳定。
5、教育清洁人员保守秘密，讲究礼貌热情为工作人员服务，不发生违纪行为，不在楼内会客，不与工作人员乱拉关系。
6、所有清洁人员必须挑选具有初中以上文化程度、健康青年，并统一着装，仪表端正，衣帽整洁，佩带胸卡，工作时作到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）。
7、实行岗位责任制，教育卫生保洁人员严格落实卫生清洁质量标准和清洁工具的消毒隔离制度。
8、爱护建筑物及室内外各种设施，注意节水节电。如因乙方人员过错造成损坏，或泄密给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。
9、乙方保洁人员在业务上受乙方领导，并受甲方监督。 10、根据甲方要求安排工作时间。
11、乙方提供总裁办公室洗手液、手纸等。
第五章违约责任及个人保洁合同的变更
第九条：若乙方的清扫保洁工作不能达到本个人保洁合同附表二《卫生质量检查标准》90分以上的，甲方有权发出卫生检查不合格警告通知书进行书面警告，两次或以上达不到90分的，甲方可发出卫生检查不合格处罚书，并视情节轻重对每次处以月承包经费总额的1%-3%罚款。
第十条：甲乙任何一方若在个人保洁合同期限内有意解除个人保洁合同，须提前一个月通知对方，任何一方不得随意终止个人保洁合同，否则守约方有权要求违约方赔偿相当于两个月承包费用的违约金。
第十一条：个人保洁合同期满即终止，如需继续合作，双方应提前一个月商定续签个人保洁合同事宜。
第十二条：甲乙双方如遇不可抗力，导致个人保洁合同无法履行，双方不负任何责任。 第十三条：双方需以书面协议的形式方能对个人保洁合同进行变更或补充。
第六章承包经费及结算方式
第十四条：承包经费：每月承包经费为 11500 元（大写：壹万壹仟伍佰元整 ）。 第十五条：付款时间：按季度付款，甲方在每个新季度开始后7日内向乙方支付上个季度的承包经费34500元。比如，第一个季度的承包费应在个人保洁合同期内第四个月开始的7日内支付。
第十六条：付款方式：甲方在收到乙方开具的等额发票后，以支票或银行转帐的形式向乙方付款。
乙方开户行： 账号：
第七章附 则
第十七条：本协议未尽事宜及双方任何争议，由甲乙双方协议解决，协商不成，任何一方可向个人保洁合同履行地起诉解决。
第十八条：本个人保洁合同自双方盖章之日起生效，一式二份，甲乙双方各持一份。 第十九条：本个人保洁合同附表二份：1、保洁范围和周期；2、卫生质量检查标准。
（此页无正文）
甲方公章：乙方公章：
甲方负责人： 乙方负责人：
甲方联系人： 乙方联系人：
附表一
年 月 年 月 日 日
办公区保洁范围周期及标准
北京__洁保洁服务中心
附表二
办公区域卫生检查评分表
检查地点： 甲方代表： 乙方代表：
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇4）
日常保洁合同范本
保洁服务合同书
委托方： （以下简称甲方）
被委托方： 武汉市__公司 （以下简称乙方）
第一条 日常保洁服务范围和计划
1、保洁范围与时间：
（1）展示厅区、办公区、外环消防区、停车区、绿化带。
（2）车间外墙及车间窗户玻璃每月清洁一次、灯具每季清洁一次
外每八十天清洁一次；
（3）乙方保洁人员正常工作时间为：每周 一 至周 日
上午 7：30点至 12：00 点；下午 14：00点至 18：00 点；
（4）节假日保洁员工为一人
（5）如遇特殊事项，乙方按甲方的要求进行保洁。如有增加清洁区域，
费用另计。
第二条 合作方式
1、 乙方提供清洗保洁的设备及工具，保洁人员由乙方调用和管理；
2、 甲方原有的固定洁具（如：桶、筐、垃圾车等）由乙方管理使用。
如有乙方工作人员损坏、由乙方负责。
第三条 保洁期限
自二OO 年 月 日至二OO 年 月日止。
第四条 保洁费用
1、保洁费用为人民币（大写）：（每月）；
2、 月的保洁费用由甲方在满月后十五个工作日内支付给乙方，
以确保乙方工作的正常展开。
第五条 乙方的权利和义务
1、工作时间和工作质量，对保洁区域严格按《日常保洁计划书》执行
2、保洁工作人员必须工作热情、礼貌待人、尊重甲方领导和工作人员及客户。
3、保洁人员要遵纪守法，遵守甲方的有关规章制度和作息时间；
4、保洁人员要注意自己的形象，统一着装，佩带胸卡，衣帽整洁；
5、保洁人员必须爱护甲方的房屋及一切设施，如有损坏，照价赔偿；
6、定期进行工作小结，检查工作漏洞，发现问题及时采取措施；
7、有关责任人员要定期向甲方主管领导汇报保洁情况，征求意见和指导。
第六条 甲方的权利和义务
1、对乙方的工作进行监督检查，有问题及时提出，责令整改；
2、不干涉乙方的内部管理事务，发现乙方有失职问题及时与乙方负责人联系；
3、为乙方无偿提供清洁人员上下班打卡的用品、水、电及工具放置室；
4、提醒工作人员遵守保洁制度，珍惜保洁环境，共同维护室内卫生；
5、甲方因施工、搬运、运输等原因造成环境临时性破坏等情况，应由甲方采取相
应措施恢复环境状况。
第七条 违约责任
1、 合作期内如双方无原则性问题，均不得随意终止合同，否则对方有权要求违约方赔偿。如甲方违约，则按三个月的保洁费赔付乙方；如乙方违约，则由甲方向乙方追缴相当于三个月保洁费的赔偿；
2、 遇到不可抗力致使本合同不能履行时，双方本着友好协商原则进行解决；
3、 乙方负责人如更换应及时通知甲方，否则甲方不承担责任。如甲方得知后仍向乙方原负责人付款，则应承担相应的责任。
第八条 其他条款
1、双方签订的《日常保洁计划书》为本合同的一部分，与本合同具有同等法律效：力；
2、合同未规定的事宜及对本合同的解释有异议时，由双方协商解决；
3、合同一式两份每份共三页，甲乙双方各执壹份，由双方负责人签字、单位盖章后生效，
甲方：
代表人：
电话：
地址：
时间：
乙方：武汉市__公司
代表人：
电话：027-856179____86224166
地址：汉口发展大道__
时间：
签约时间：
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇5）
保洁班长岗位职责
在主管的领导下，全面负责小区清洁卫生工作的安排和监督，其职责如下： 服从领导，模范带头，以身作则，积极带领队员完成上级交给的各项任务。 全面负责小区内的清洁卫生工作的安排,做好每日检查记录并及时向主管汇报。
负责做好保洁员的思想教育、法纪教育工作,组织保洁员学习文化和专业知识。
提交小区内除四害消杀工作，组织安排保洁员完成此项工作。
每日检查监督卫生、消杀,评定工作效益,搞好环境卫生，抓好宿舍内务卫生管理。
坚持每日巡查小区卫生，劝阻和制止不卫生、不文明的现象和行为。 坚持原则、办事公道。 完成上级交待的其它任务。
保洁员岗位职责
保洁员在保洁班长的直接领导下，负责本小区的环境卫生清扫、保洁工作，主要职责如下：
清扫、清洗：高层电梯间、大堂每天清扫一遍，每两天拖洗一遍,电梯每天擦、抹一遍，副楼梯每周拖洗一遍，公共场所、商场每天清扫一遍，商场每三天打蜡一次；多层部分公共场所每天清扫二遍，楼梯道、天面每周清扫二遍。
垃圾清运：高层住宅、商场、公共场所每天清运一次；多层住宅每天清运二次，垃圾桶每天清洗一次。
保洁：当班时间责任区内任何垃圾、脏物、废物、杂物等，随产随清，保持责任区内的卫生。
虫蚊消杀:公共场所每周二次,重点是垃圾桶。排雨井、排污井、绿化槽等处。
住户服务：必须在接到住户上门卫生清洁服务要求的24小时内完成。 维护责任区卫生，劝阻和制止不卫生、不文明的现象和行为。 完成上级交待的其它任务。
绿化员岗位职责
绿化工在班长的领导下，对住宅区的绿化工作实施全面管理，为住户创造并保持怡人的生活环境。
熟悉住宅区绿化概况，充分利用和发展绿化地面积，保证绿化率达35%以上，绿化覆盖率40%以上，绿化完好率达99%以上，因地制宜，合理布植花草树木品种和数量，创造优美的植物景观，以挥绿化的生态环境效益。 提高绿化养护管理的知识和技能，熟悉花草树木的品种、名称和栽培管理方法，掌握花木病虫害的防治方法，正确并熟练使用园林具械。 对花木进行适当挂牌，标明品种、科属、原产地、生长特性、繁殖方法、管理办法等，方便居民欣赏。 养护、管理花草树木。
a.对花草树木适时浇水，满足其生长需要，防止过旱或过涝。b.对花草树木适时施肥，方法正确，满足花草树木正常生长发育需要。c.根据园林功能要求，花木分枝规律和生长特性，以及环境关系对花木进行修剪、整形，使花木生长量适当, 长势优良, 乔灌木各种树形优美，构成丰富的植物景观。
d.清理杂草、杂物，适时剪草，保持草的一定生长高度，草地整洁、美观。e.以“预防为主”和“治旱、治小、治了”的原则，及时防治花草树木病虫害，同时注意保护环境，减少农药污染。
F.定期对花木进行培土、树干涂白，防风害、日灼。对遭受自然损害的花木及时进行修补、扶持和补苗。
g.经常巡视住宅区的绿化地，严格制止在草地上践踏, 倾倒垃圾或用树干晾晒衣服被褥等行为，完善绿化围护、隔离设施。h.绿化工人均管理绿化面积5000—8000平方米。j.完成主管交办的其它任务。
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇6）
委托方（甲方）：
委托方（甲方）住所：
受托方（乙方）：
受托方（乙方）：
为给顾客及员工提供一个优美、干净的'购物及工作环境，甲方特委托乙方负责甲方所属范围内环境卫生保洁工作，乙方承诺委托后保证以满意的服务及双方约定的卫生质量指标为甲方做好环境卫生保洁工作，达到眼看到的无脏乱，手摸到的无灰尘。
甲方所属范围内工作区域内环境卫生保洁工作。
（一）、保洁范围
广场、收货码头、通道、一楼及二楼卖场、办公区、洗手间。
生鲜操作间区域不在保洁范围。
（一）、环境卫生
1、工作区域地面、楼梯
无浮尘、水渍、污渍、费弃物、洁净光亮；
熟悉建筑材料性能及科学保洁方法，保证使用寿命。
2、工作区域内柱子、灯具、休闲桌椅、门窗、玻璃、装饰等：
无污渍、无浮尘，无手印，无水渍；
熟悉建筑材料性能及科学保洁方法，保证使用寿命。
3、卫生间
洗手池、小便器表面无污迹、无水迹、无结垢和异味；
墙面无污迹、无水迹；
金属部分表面无水迹、洁净光亮；
地面无杂物、无污迹、无水迹；
保证各种设备、设施及时报修，达到完好
保证纸蒌垃圾存放不过半。
4、办公区域
墙面、地面无污迹、无水迹；
办公设备无浮尘；
保证纸蒌存放不过半。
5、一楼及二楼PVC地面每月清洗打蜡三次，保持地面光亮整洁。每次打蜡后由甲方签字确认。
（二）优质服务
1、加强进店职员道德、劳动纪律、服务技能等全面培训教育；
2、保证进店职员着装统一、佩带工牌、仪表仪容整齐；
3、保证进店职员礼貌服务，不与顾客发生争执，不干扰甲方正常工作，不在服务范围内大声喧哗、聊天、谈天等做与工作无关的其他事情；
4、保证进店职员遵守甲方一切店规，正确使用设备设施，节约用水、用电；
5、保证安全作业，注意安全用电，及时清理易燃物品，不随便挪用消防设施，做好防火工作，杜绝一切不安全隐患。
（三）其他要求
甲方为乙方提供物品存放所，由乙自行保管，所有保洁用具不允许放置卖场、办公区域，必须存放于指定位置，乙方必须在甲方指定用水处用水及清洗保洁用具，水费由乙方每月支付甲方，如乙方不在指定位置用水，一经发现，每次从乙方当月保洁费中扣除50元。
1、甲方的权利和义务
及时向乙方支付酬金；
依据本协议检查乙方保洁质量，对不合格要求的，对乙方进行处罚考评表85分以下从乙方当月保洁费中扣除1000元，连续两次则加倍扣除；
2、乙方的权利和义务
按时收取酬金；
保证环境卫生质量，提供优质服务；
爱护甲方的设备设施，节约用水、用电。
月服务金额： 元整人民币；
每壹个月为一个结帐周期。乙方先提供服务并在每月1日开具服务发票给甲方，甲方收到发票后20日内将费用汇至乙方指定帐户。
乙方每月底还需向甲方提供《保洁质量考评表》及打蜡服务确认单。
1、附《保洁质量考评表》经双方签定后与协议具有同等法律效力；
2、本协议未尽事宜，双方可协商解决，未达成共识时可到甲方所在地区执法部门解决；
3、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，双方盖章签字后生效；
4、本合同期满一个月内，双方若未提出异议，应视作延续本合同壹年认可。
5、本合同附保洁范围区域图一份。
甲方：北京华联综合股份有限公司镇江分公司 乙方：
代表： 代表：
电话： 电话：
日期： 日期：
乡村保洁员劳动合同通用版范文（篇7）
甲方：__________
乙方：__________
为了给融华苑小区的业主创造一个清洁、优美、舒适的生活环境，创立一流的文明物业，树立良好的公众形象，体现多劳多得的原则精神，经双方协商达成以下承包协议：
第一条：甲方将服务范围为的环境卫生委托给乙方负责清洁（含道路、绿化带、地下通道卫生）。
第二条：保洁标准按已制订的《保洁区域卫生标准》执行（见附件）。
第三条：甲方支付给乙方劳务费每月__________元，（其中__________元做月考评奖金），支付日期为次月__________日之前。
第四条：甲方的责任、权力、义务；
1。甲方免费为乙方提供保洁所需的一切物品及工具；
2。甲方有权对乙方的保洁区域进行监督和考核，根据考核评定情况，按保洁员的考核标准进行扣款；
3。甲方要支持乙方工作的开展，积极协助乙方做好清洁管理和清洁卫生宣传教育工作；
4。甲方如发现乙方违规作业，屡教不改者，甲方有权解除承包协议。
第五条：乙方的权力与义务要求：
1。乙方要爱惜甲方提供的保洁工具等，不得故意损坏、丢弃，此现象如经发现，由乙方负责赔偿。工作中安全问题由乙方自行负责；
2。根据甲方授权，对甲方委托的清洁区域及各项清洁服务必须认真完成，保持公共环境卫生整洁、舒适，确保达到甲方制定的作业标准；
3。遵守相关的规章制度；
4。根据乙方的工作性质不享受工休，重大节假日甲方会根据乙方的工作情况安排休息时间。乙方不享受甲方的其它各项福利待遇。
第六条：单方解除协议须提前1个月通知对方，本协议自双方签字之日起执行。
第七条：本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：__________
乙方：__________
代表人：__________
住址：__________
身份证号：__________
联系电话：__________
__________年__________月__________日